Cosa sono le vene varicose?

Le vene varicose sono cambiamenti patologici e irreversibili nelle pareti delle vene periferiche con insufficienza valvolare e alterazione del flusso sanguigno. Le vene di diversa localizzazione subiscono una trasformazione varicosa, ma il più delle volte sono colpiti i vasi della rete venosa superficiale sulle gambe, quindi le vene varicose di solito significano una malattia delle vene degli arti inferiori.

Come appaiono le vene varicose?

Con le vene varicose, solo i vasi venosi superficiali periferici subiscono una trasformazione patologica - ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali delle pareti e alla fisiologia del deflusso di sangue dalle estremità. Sono questi momenti patogenetici che sono decisivi. Tutti gli altri fattori predisponenti agiscono sull'intero sistema vascolare, ma non portano a un cambiamento caratteristico nelle vene centrali e nelle arterie di alcun calibro.

Considera la patogenesi delle vene varicose:

1. Infiammazione asettica.Inizia dall'endotelio delle vene e successivamente si diffonde a tutto lo spessore del vaso. Il meccanismo scatenante nella maggior parte dei casi è un rallentamento del flusso sanguigno, c'è un raggruppamento parietale di elementi del sangue cellulare con rotolamento dei leucociti - un raggruppamento e "rotolamento" di leucociti sulla superficie dell'endotelio. Nel tempo, c'è una tendenza alla loro adesione, che provoca il rilascio di mediatori infiammatori. In questa fase, non ci sono ancora cambiamenti esterni.
2. Rimodellamento delle pareti delle vene superficiali e delle valvole. Porta a un cambiamento di densità ed elasticità. Ciò è facilitato dall'infiammazione asettica, dai difetti geneticamente determinati nelle proteine del tessuto connettivo, dal microdanneggiamento meccanico dell'endotelio e da alcuni altri fattori. Nei vasi colpiti, le possibilità di compensazione reversibile delle fluttuazioni della pressione venosa sono significativamente ridotte, diventano rigide.
3. Ingrandimento persistente e incline alla progressione delle vene colpite.Questi cambiamenti sono inizialmente abbastanza locali, nel successivo processo patologico si diffonde non solo lungo la lunghezza di una nave, ma cattura anche altri componenti della rete venosa periferica.
4. Allungamento compensatorio della vena interessata con formazione di curve patologiche pronunciate.Si formano caratteristici nodi sporgenti, che hanno dato il nome alla malattia: "varice" è tradotto dal latino come "gonfiore".
5. Lo sviluppo dell'insufficienza valvolare.Fallimento della valvola funzionale nel lume delle vene superficiali colpite con flusso sanguigno inverso (reflusso verticale). Inizialmente, ha un carattere relativo e si manifesta solo con un aumento tangibile della pressione venosa periferica. Successivamente, il guasto diventa assoluto: le pareti delle valvole non si chiudono completamente in nessuna condizione. La stasi venosa (stasi del sangue) appare con la formazione di insufficienza venosa.
6. Coinvolgimento delle vene perforanti nel processo.Sono anche chiamati comunicativi o commissurali. La loro espansione patologica è accompagnata anche da insufficienza valvolare, che contribuisce al flusso sanguigno patologico dalla rete venosa profonda a quella superficiale (reflusso orizzontale). Aumento dell'insufficienza venosa.

Tutti questi cambiamenti sono irreversibili e persistono anche con la completa eliminazione dei fattori provocatori e predisponenti, quindi è impossibile curare le vene varicose già sviluppate con metodi conservativi, è possibile compensare parzialmente le violazioni solo per un po '.

Cause delle vene varicose

Le vene varicose sono una malattia polietiologica, lo sviluppo è facilitato da fattori esterni ed interni (endogeni). Le ragioni principali per lo sviluppo delle vene varicose:

• Fattore ereditario.
• Bassa mobilità, posizione seduta prolungata.
• Nelle donne: cambiamenti dello stato ormonale durante la gravidanza, assunzione di contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva.
• Condizioni accompagnate da compressione parziale delle vene della piccola pelvi: gravidanza (soprattutto multipla o che si verifica con polidramnios), formazioni volumetriche della cavità addominale, alcune malattie intestinali. La stitichezza e la malattia polmonare cronica con tosse, che porta ad un aumento della pressione intra-addominale, portano a una violazione del deflusso venoso a livello della piccola pelvi.
• Aumento del peso corporeo.

Tutte le persone sono predisposte allo sviluppo delle vene varicose. Ciò è dovuto alla posizione verticale del corpo, a causa della quale, sotto l'influenza della gravità, il sangue tende alle parti distali degli arti inferiori e le vene sono sottoposte a maggiore stress e si deformano più facilmente.

Sintomi e manifestazioni delle vene varicose

I sintomi delle vene varicose della coscia e della parte inferiore della gamba includono:

• Cambiamenti visibili nelle vene colpite. I vasi varicosi sono contorti, eccessivamente sagomati, scuri, traslucidi attraverso la pelle e sporgenti. Ripple non è peculiare per loro. Con il progredire della malattia, sulle gambe compaiono formazioni nodose sporgenti locali, che spesso formano interi conglomerati e non scompaiono completamente in posizione supina. Nei pazienti con aumento di peso corporeo, i cambiamenti nelle vene spesso rimangono praticamente invisibili per lungo tempo, mascherati da un eccesso di grasso sottocutaneo.
• Gonfiore dei piedi e delle gambe dopo una prolungata posizione eretta e seduta, la sera, in condizioni di temperatura ambiente elevata. Tale edema venoso non è accompagnato da cianosi delle estremità distali, che può essere osservata nell'insufficienza cardiaca. Diminuiscono e addirittura scompaiono dopo il riposo (compreso il sonno notturno), mantenendo le gambe in posizione elevata, dopo aver eseguito appositi esercizi per attivare la "pompa muscolare" della parte inferiore della gamba. Il gonfiore è uno dei primi segni di insufficienza venosa cronica con vene varicose.
• Sensazione di pesantezza e pienezza alle gambe, anche in assenza di evidente edema. Tali disturbi compaiono in condizioni favorevoli alla deposizione patologica di sangue nelle parti distali degli arti inferiori. Il disagio si nota più spesso la sera e dopo una lunga permanenza in posizione eretta con poca attività fisica.
• Segni di ischemia muscolare dell'arto colpito da vene varicose: aumento dell'affaticamento muscolare, a volte crampi.
• Sensazioni spiacevoli alle gambe, solitamente aggravate da un aumento del gonfiore sullo sfondo della reazione dei tessuti molli e dei rami dei nervi periferici della parte inferiore della gamba alla spremitura da parte di una quantità eccessiva di liquido intercellulare. Un'altra possibile causa di tali parestesie sono i disturbi trofici dismetabolici.
• Disturbi trofici visibili della pelle e dei tessuti molli sottostanti. Questi possono essere dermatiti secche o eczematose, iperpigmentazione, lipodermatosclerosi (compattazione, indurimento del derma e dei tessuti), ulcere.

I sintomi delle vene varicose degli arti inferiori compaiono abbastanza presto, sebbene non tutti i pazienti prestino loro attenzione in modo tempestivo. L'ordine di allegare nuove funzionalità può essere diverso. In alcuni pazienti si nota inizialmente un difetto estetico sotto forma di vene chiaramente alterate, in altri la malattia debutta con la clinica dell'insufficienza venosa.

Fasi

Gli stadi delle vene varicose sono determinati secondo la classificazione CEAP:

• C0 - non ci sono segni di patologia;
• C1 - la presenza di vene varicose reticolari o teleangectasie;
• C2 - vene varicose;
• C2r - vene varicose ricorrenti;
• C3 - edema degli arti;
• C4a - alterazioni trofiche: iperpigmentazione o eczema venoso;
• C4b - cambiamenti trofici sotto forma di lipodermatosclerosi o atrofia della pelle bianca;
• С4c - corona venosa del piede;
• C5 - ulcera trofica protratta;
• C6 - ulcera trofica aperta.
• C6r - ulcera trofica aperta ricorrente.

La classificazione CEAP è stata creata nel 1994 ed è ora accettata a livello internazionale. Utilizzato dai flebologi durante la diagnosi.

Ad esempio, nella classe C1, si nota solo un difetto estetico: vene reticolari dilatate di circa 1 mm. di diametro, ea C4c è impossibile non notare gravi disturbi trofici.

Diagnostica

Un esame di base per confermare la diagnosi delle vene varicose degli arti inferiori, per chiarire il grado e la natura dei disturbi comprende:

• Esame clinico. Il flebologo determina il decorso e le condizioni delle vene superficiali visibili, i cambiamenti nella pelle e nei tessuti molli e la presenza di edema. I test funzionali vengono eseguiti per valutare il reflusso verticale e rivelare il livello approssimativo di reflusso orizzontale. Intervistare un paziente ha lo scopo di chiarire i fattori predisponenti e provocatori, la durata e le caratteristiche dello sviluppo della malattia.
• Procedura ad ultrasuoni. Con le vene varicose, il più informativo non è un'ecografia convenzionale, ma una valutazione del flusso sanguigno mediante ultrasuoni (ultrasuoni). Lo studio mostra la velocità del flusso sanguigno, la presenza di reflussi veno-venosi patologici e una ridotta pervietà vascolare. Tali informazioni sono necessarie affinché il medico selezioni il regime di trattamento necessario.
• Emostasiogramma (esami del sangue per una valutazione completa del sistema di coagulazione).

Secondo le indicazioni, viene eseguita la tomografia computerizzata multispirale (MS CT): uno studio ad alta tecnologia in alcuni casi diventa il metodo principale per determinare il quadro della lesione del sistema venoso.

Nella medicina moderna vengono utilizzate anche altre tecniche diagnostiche: pletismografia, flussometria laser Doppler. Non sono disponibili per una vasta gamma di pazienti, i risultati ottenuti di solito non sono critici nel determinare le tattiche di trattamento. Di solito è sufficiente un esame di base che, se necessario, è integrato da consultazioni di specialisti ristretti (endocrinologo, ematologo, cardiologo e altri). In precedenza, sono state distinte diverse fasi delle vene varicose delle gambe. Attualmente, quando si effettua una diagnosi, i flebologi utilizzano la classificazione CEAP delle malattie venose croniche, che include le caratteristiche del caso in base ai segni clinici, eziologici, anatomici e fisiopatologici.

Pericolo di vene varicose

Molte persone pensano che le vene varicose degli arti inferiori siano principalmente un problema estetico. In effetti, è spesso l'antiestetica esterna delle gambe con vasi blu-viola nodosi o rete vascolare la ragione principale per una visita dal medico.

Le vene periferiche anormalmente dilatate sono una condizione da non sottovalutare. Può peggiorare significativamente il benessere del paziente e persino portare a complicazioni potenzialmente pericolose per la vita. E ciò è dovuto principalmente allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica dovuta a disturbi emodinamici persistenti e inclini alla progressione. Sono possibili anche altre spiacevoli conseguenze.

Le conseguenze della corsa delle vene varicose:

• Significativo deterioramento della qualità di vita del paziente. Un disagio significativo e persino una diminuzione delle prestazioni con le vene varicose sono causati da sindrome delle gambe pesanti, edema, crampi notturni, scarsa guarigione e ulcere ricorrenti.
• Cambiamenti nei tessuti molli con una diminuzione dell'attrattiva esterna delle gambe, che è particolarmente importante per le donne. Inoltre, iperpigmentazione, lipodermatosclerosi e tracce di ulcere cicatrizzate di solito persistono anche dopo la rimozione delle vene colpite, soprattutto se il trattamento chirurgico è stato eseguito sullo sfondo di disturbi trofici pronunciati già sviluppati.
• Sanguinamento da vene varicose rotte o vene nella parte inferiore delle ulcere trofiche.
• Sviluppo di trombosi e tromboflebite di vene superficiali. È irto non solo di disturbi emodinamici locali e infiammazione, ma anche di tromboembolia a distanza con attacchi di cuore di vari organi e condizioni acute pericolose per la vita.
• La trombosi venosa profonda è una condizione ancora più pericolosa in termini di tromboembolia.

Le complicanze già sviluppate delle vene varicose della coscia e della parte inferiore della gamba non solo influenzano negativamente le condizioni del paziente e la prognosi della malattia. Riducono significativamente la probabilità di ottenere un risultato rapido e sufficiente, anche con l'uso di metodi di trattamento radicali.

La malattia è sempre pericolosa?

Le vene varicose degli arti inferiori con insufficienza valvolare delle vene safene non sono l'unica variante possibile di questa patologia. Esiste anche la cosiddetta variante "cosmetica" delle vene varicose. Secondo la classificazione delle malattie venose croniche CEAP è C1, caratteristiche della forma:

• Lesione di piccoli vasi intradermici fino a 3 mm di diametro. Possono essere subepidermici o reticolari.
• La comparsa di vene varicose, vene varicose reticolari sotto forma di una piccola rete posizionata superficialmente.
• Assenza di reflusso veno-venoso patologico verticale o orizzontale. I piccoli vasi colpiti non hanno valvole e comunicano solo con i piccoli affluenti delle vene safene usando la gamba di alimentazione. Forniscono la raccolta del sangue da singoli settori del derma e la sua deviazione verso vasi profondi più grandi. La violazione del flusso sanguigno a questo livello non contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica.

Questo decorso della malattia non porta allo sviluppo di complicanze clinicamente significative. Infatti, il disagio del paziente è dovuto a un difetto estetico. Ma questo non significa che una persona con presenza di vene varicose sia esclusa dalla sconfitta delle vene di calibro maggiore. In una tale situazione, non viene diagnosticato C1, ma C2 e le classi successive secondo la classificazione CEAP.

Trattamento delle vene varicose

Il trattamento delle vene varicose non deve iniziare con lo sviluppo di complicanze, ma anche nella fase di cambiamenti primari e segni minimamente espressi di insufficienza venosa. Ci si può aspettare un rapido inizio dell'effetto atteso, una completa regressione dei sintomi e una bassa probabilità di ricaduta. Il trattamento delle vene varicose avanzate non sarà altrettanto efficace. A volte il suo compito sarà solo quello di ridurre il tasso di progressione della malattia, creare le condizioni per la guarigione delle ulcere trofiche e ridurre la gravità dell'insufficienza venosa cronica.

In generale, tutti i metodi di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori possono essere suddivisi in non chirurgici (conservativi) e chirurgici (radicali). Tradizionalmente, la maggior parte dei pazienti preferisce metodi parsimoniosi, rimandando la decisione sulla chirurgia fino allo sviluppo di complicazioni che non possono essere corrette. E molti di loro non vanno nemmeno dal dottore, ricorrendo all'automedicazione. L'automedicazione porta spesso a una complicazione della patologia.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo delle vene varicose include:

• Terapia farmacologica sistemica. Ha lo scopo di migliorare le proprietà reologiche del sangue per la prevenzione della trombosi, ottenere un effetto antinfiammatorio, aumentare l'elasticità della parete vascolare e stimolare la rigenerazione dei tessuti.
• Terapia farmacologica locale (unguenti, creme, gel). Gli agenti esterni sono progettati per migliorare la microcircolazione, ridurre il gonfiore, aumentare il tono venoso e curare le ulcere trofiche.
• Gli esercizi di fisioterapia aumentano l'efficienza della pompa muscolare della parte inferiore della gamba e quindi migliorano il flusso di sangue dalle gambe.
• Uso di calze a compressione. Le calze compressive, i collant esercitano una compressione dosata delle vene localizzate superficialmente, che riduce la tendenza a depositare sangue ed edema, migliora il benessere e riduce la probabilità di trombosi.
• Fisioterapia. Sono usati principalmente in assenza di ulcere trofiche aperte e al di fuori della fase acuta della tromboflebite. Pneumocompressione hardware applicata, darsonvalutazione, galvanizzazione, terapia UHF, terapia UV, idroterapia, ozono terapia. I compiti della fisioterapia includono il miglioramento del deflusso venoso e linfatico, il miglioramento della microcircolazione, la stimolazione della rigenerazione e la riduzione della gravità del disagio.

Le medicine non restituiranno un flusso sanguigno sano alle vene già modificate, rimarranno contorte e dilatate. E anche un leggero aumento del tono della parete vascolare sotto l'azione della flebotonica non sarà in grado di correggere completamente l'insufficienza valvolare.

Non dovresti aspettarti risultati elevati dal trattamento conservativo. Ridurrà il dolore e la gravità dell'edema, ridurrà il rischio di trombosi e migliorerà la guarigione dei disturbi trofici. Ma è impossibile salvare il paziente dalle vene varicose e prevenire un'ulteriore progressione della malattia con un approccio conservativo.

Chirurgia

Un metodo invasivo (chirurgico) per il trattamento delle vene varicose ha lo scopo di spegnere il vaso colpito e i suoi principali affluenti dal flusso sanguigno generale (rimuovendolo o cancellandolo) ed eliminando il reflusso venoso orizzontale. Non aggrava l'ischemia tissutale, migliora il trofismo riducendo sensibilmente (o addirittura eliminando) la stasi venosa. Tale trattamento non solo rimuove il difetto estetico, ma aiuta anche a far fronte all'insufficienza venosa cronica.

Metodi chirurgici classici per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori:

• La crossectomia è una transezione completa di una grande vena superficiale legata nel punto della sua confluenza con la rete venosa profonda.
• Flebectomia - rimozione della vena superficiale affetta da vene varicose (vena safena grande o piccola). Viene prodotto spogliando (tirando, estraendo) il vaso con strumenti attraverso piccole incisioni. Attualmente, è combinato con crossectomia e rimozione di affluenti.
• Miniflebectomia: rimozione di grandi perforatori e affluenti attraverso piccole incisioni o forature.

Per molto tempo, il metodo principale di trattamento chirurgico è stato la chirurgia aperta, i loro svantaggi:

• Perdita di sangue percettibile;
• Emorragie nell'area chirurgica, che a volte richiedono un nuovo intervento per evacuare il sangue.
• Linfostasi dovuta all'intersezione dei vasi linfatici.
• Grave sindrome del dolore.
• Disabilità a lungo termine.

Alternativa moderna alla chirurgia

Le tecniche endovascolari sono indicate come interventi minimamente invasivi; non richiedono incisioni. Non sono così traumatici, in termini di efficacia non sono inferiori alle operazioni classiche. Le complicazioni e le ricadute dopo di loro sono meno comuni che dopo le operazioni.

Metodi minimamente invasivi:

• Obliterazione laser
• Scleroterapia / Crioscleroterapia
• Obliterazione a radiofrequenza.

Con metodi minimamente invasivi, la vena varicosa non viene rimossa, come con le operazioni classiche. La sua parete è esposta al laser o all'energia a radiofrequenza dall'interno e durante la scleroterapia - un farmaco sclerosante. Ciò provoca "l'adesione" del vaso e la sua conseguente fibrosi, sostituzione con tessuto connettivo. Questa chiusura del lume del vaso è chiamata obliterazione. E con la RFO delle stelle, vengono effettivamente evaporate dall'azione delle onde a radiofrequenza.